Gratis Módulo 7 · Andrología

Infertilidad masculina

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Introducción

Objetivos de aprendizaje
  • Reconocer las causas pretesticulares, testiculares y postesticulares de infertilidad masculina.
  • Conocer los componentes de la evaluación inicial, incluido el espermograma.
  • Comprender por qué la testosterona exógena está contraindicada en hombres jóvenes que buscan fertilidad.
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Clase en video

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Resumen

¿Qué es infertilidad?

Se considera infertilidad cuando una pareja no consigue embarazo después de un período adecuado de relaciones sexuales regulares sin anticoncepción, habitualmente 12 meses.

La evaluación debe realizarse considerando a ambos integrantes de la pareja.

¿Por qué puede producirse infertilidad masculina?

Las causas pueden dividirse conceptualmente en:

Pretesticulares

Alteraciones hormonales que afectan la estimulación del testículo.

Testiculares

Alteración de la producción espermática.

Postesticulares

Obstrucciones o alteraciones que impiden el transporte adecuado de los espermatozoides.

También pueden intervenir:

  • varicocele;
  • alteraciones genéticas;
  • infecciones;
  • criptorquidia;
  • medicamentos;
  • tratamientos oncológicos;
  • factores ambientales y hábitos.

Evaluación inicial

Debe incluir una historia clínica dirigida:

  • tiempo de infertilidad;
  • embarazos previos;
  • desarrollo puberal;
  • criptorquidia;
  • infecciones;
  • traumatismos;
  • cirugías;
  • medicamentos;
  • exposición a tóxicos;
  • función sexual.

Espermograma

Es uno de los estudios fundamentales.

Evalúa diferentes características del semen, entre ellas:

  • volumen;
  • concentración espermática;
  • número total;
  • movilidad;
  • morfología.

Un resultado alterado debe interpretarse en el contexto clínico y puede requerir confirmación.

Examen físico

Debe evaluarse especialmente:

  • desarrollo sexual;
  • tamaño y consistencia testicular;
  • epidídimo;
  • conductos deferentes;
  • presencia de varicocele.

Estudios adicionales

Dependiendo de los hallazgos pueden solicitarse:

  • evaluación hormonal;
  • ecografía;
  • estudios genéticos;
  • otras investigaciones específicas.

⚠️ Alerta

La administración de testosterona exógena puede disminuir o suprimir la espermatogénesis. Esto es especialmente importante en hombres jóvenes que desean fertilidad.

Concepto clave

Infertilidad masculina no significa necesariamente esterilidad. El objetivo es identificar causas potencialmente corregibles y determinar la mejor estrategia reproductiva para la pareja.

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Algoritmo práctico

  1. Problemas para conseguir o mantener una erección → disfunción eréctil.
  2. Eyaculación persistentemente demasiado rápida + dificultad de control + repercusión negativa → eyaculación precoz.
  3. Pareja sin conseguir embarazo → estudiar a ambos miembros; en el hombre, comenzar por historia clínica, examen y espermograma.
  4. Dilatación venosa escrotal, predominantemente izquierda → considerar varicocele.
  5. Síntomas compatibles + testosterona repetidamente baja → estudiar posible hipogonadismo.
  6. Curvatura peneana adquirida + placa → considerar enfermedad de Peyronie.

La Andrología no estudia solamente la función sexual. Integra función eréctil y eyaculatoria, reproducción, función hormonal y enfermedades del aparato genital masculino.

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Caso clínico

Contenido pendiente de carga Caso clínico progresivo orientado a toma de decisiones.
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Autoevaluación

Preguntas pendientes de carga 5–10 preguntas de opción múltiple sobre esta clase.
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Bibliografía

Links pendientes de carga Referencias a PubMed, DOI, guidelines de sociedades científicas y revistas.

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