Gratis Módulo 7 · Andrología

Enfermedad de Peyronie

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Introducción

Objetivos de aprendizaje
  • Diferenciar la curvatura peneana adquirida de la congénita.
  • Reconocer las fases activa y estable de la enfermedad y su implicancia terapéutica.
  • Conocer las opciones de tratamiento conservador y quirúrgico según el caso.
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Clase en video

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Resumen

¿Qué es?

La enfermedad de Peyronie es una alteración adquirida del pene caracterizada por la formación de fibrosis o placa en la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos.

Esta fibrosis puede modificar la elasticidad del pene durante la erección.

¿Cómo puede presentarse?

  • curvatura peneana adquirida;
  • placa palpable;
  • dolor durante la erección;
  • acortamiento;
  • deformidades;
  • dificultad para la penetración;
  • disfunción eréctil.

Algo importante para preguntar

No toda curvatura peneana es Peyronie.

Una curvatura presente desde etapas tempranas de la vida puede corresponder a una curvatura congénita.

En Peyronie, la deformidad típicamente es adquirida.

Evolución

Conceptualmente pueden reconocerse dos etapas.

Fase activa

Puede existir:

  • dolor;
  • aparición o progresión de la curvatura;
  • cambios en la deformidad.
Fase estable

La deformidad deja de presentar cambios significativos durante un período determinado y habitualmente el dolor desaparece o disminuye.

Esta distinción es importante porque influye sobre las opciones terapéuticas.

Evaluación

Debe determinarse:

  • inicio y evolución;
  • dolor;
  • dirección y grado de curvatura;
  • presencia de placa;
  • función eréctil;
  • posibilidad de penetración;
  • repercusión sobre la actividad sexual.

Las fotografías del pene en erección pueden ser útiles para documentar la deformidad.

En pacientes seleccionados puede utilizarse ecografía peneana.

Tratamiento

Depende de:

  • fase de la enfermedad;
  • grado y tipo de deformidad;
  • dolor;
  • función eréctil;
  • dificultad para mantener relaciones sexuales;
  • expectativas del paciente.

En determinados pacientes puede realizarse observación o tratamiento conservador.

Las deformidades estables que dificultan las relaciones sexuales pueden requerir tratamiento quirúrgico.

Entre las estrategias quirúrgicas existen:

  • técnicas de plicatura;
  • incisión/exéresis parcial de placa y utilización de injerto en pacientes seleccionados;
  • prótesis peneana cuando existe disfunción eréctil significativa asociada.

Concepto clave

El objetivo del tratamiento no es conseguir un pene geométricamente perfecto, sino lograr una función sexual satisfactoria con una deformidad funcionalmente aceptable.

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Algoritmo práctico

  1. Problemas para conseguir o mantener una erección → disfunción eréctil.
  2. Eyaculación persistentemente demasiado rápida + dificultad de control + repercusión negativa → eyaculación precoz.
  3. Pareja sin conseguir embarazo → estudiar a ambos miembros; en el hombre, comenzar por historia clínica, examen y espermograma.
  4. Dilatación venosa escrotal, predominantemente izquierda → considerar varicocele.
  5. Síntomas compatibles + testosterona repetidamente baja → estudiar posible hipogonadismo.
  6. Curvatura peneana adquirida + placa → considerar enfermedad de Peyronie.

La Andrología no estudia solamente la función sexual. Integra función eréctil y eyaculatoria, reproducción, función hormonal y enfermedades del aparato genital masculino.

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Caso clínico

Contenido pendiente de carga Caso clínico progresivo orientado a toma de decisiones.
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Autoevaluación

Preguntas pendientes de carga 5–10 preguntas de opción múltiple sobre esta clase.
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Bibliografía

Links pendientes de carga Referencias a PubMed, DOI, guidelines de sociedades científicas y revistas.

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