Gratis Módulo 7 · Andrología

Varicocele

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Introducción

Objetivos de aprendizaje
  • Reconocer la presentación clínica y el examen físico característico del varicocele.
  • Comprender su relación con la fertilidad sin asumir que todo varicocele requiere cirugía.
  • Conocer los criterios que orientan la indicación de tratamiento.
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Clase en video

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Resumen

¿Qué es?

El varicocele es una dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme del cordón espermático.

Es mucho más frecuente del lado izquierdo debido a las características anatómicas del drenaje venoso.

¿Cómo se presenta?

Puede ser:

  • asintomático;
  • hallazgo durante el examen físico;
  • asociado a molestias escrotales;
  • detectado durante una evaluación por infertilidad.

Examen físico

Debe realizarse idealmente con el paciente de pie.

El varicocele puede hacerse más evidente mediante la maniobra de Valsalva.

Clásicamente puede palparse como una estructura semejante a una "bolsa de gusanos".

¿Por qué importa en fertilidad?

En algunos pacientes puede asociarse con:

  • alteraciones del espermograma;
  • disminución del volumen testicular;
  • alteración de la función testicular.

Pero esto no significa que todo varicocele produzca infertilidad ni que todo varicocele deba operarse.

Tratamiento

La indicación depende de:

  • síntomas;
  • características clínicas;
  • fertilidad;
  • alteraciones seminales;
  • edad y situación reproductiva.

Cuando corresponde, puede realizarse reparación quirúrgica o embolización.

Perla clínica

Un varicocele de aparición reciente, especialmente si es derecho, no desaparece en decúbito o presenta características atípicas, merece una evaluación dirigida para descartar una causa secundaria.

Concepto clave

Varicocele ≠ cirugía automática. La indicación depende del contexto clínico.

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Algoritmo práctico

  1. Problemas para conseguir o mantener una erección → disfunción eréctil.
  2. Eyaculación persistentemente demasiado rápida + dificultad de control + repercusión negativa → eyaculación precoz.
  3. Pareja sin conseguir embarazo → estudiar a ambos miembros; en el hombre, comenzar por historia clínica, examen y espermograma.
  4. Dilatación venosa escrotal, predominantemente izquierda → considerar varicocele.
  5. Síntomas compatibles + testosterona repetidamente baja → estudiar posible hipogonadismo.
  6. Curvatura peneana adquirida + placa → considerar enfermedad de Peyronie.

La Andrología no estudia solamente la función sexual. Integra función eréctil y eyaculatoria, reproducción, función hormonal y enfermedades del aparato genital masculino.

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Caso clínico

Contenido pendiente de carga Caso clínico progresivo orientado a toma de decisiones.
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Autoevaluación

Preguntas pendientes de carga 5–10 preguntas de opción múltiple sobre esta clase.
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Bibliografía

Links pendientes de carga Referencias a PubMed, DOI, guidelines de sociedades científicas y revistas.

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