Caso integrador 01
Guardia por dolor lumbar agudo
Objetivos
- Reconocer las características clínicas del cólico renal.
- Plantear diagnósticos diferenciales.
- Seleccionar estudios complementarios.
- Identificar signos de alarma.
- Reconocer una obstrucción urinaria infectada.
- Definir cuándo es necesaria una intervención urológica urgente.
Etapa 1
Ingreso a Guardia
Paciente masculino de 46 años que consulta por dolor lumbar derecho intenso de 3 horas de evolución.
Dolor de comienzo brusco, 9/10, tipo cólico. El paciente está inquieto y no encuentra una posición que alivie el dolor.
Dolor de comienzo brusco, 9/10, tipo cólico. El paciente está inquieto y no encuentra una posición que alivie el dolor.
¿Qué información adicional considerás importante?
Etapa 2
Diagnóstico diferencial
Con la información disponible, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Etapa 3
Examen físico
138/82
TA mmHg
92
FC lpm
36,8°C
Temp.
98%
SatO₂
Paciente lúcido e inquieto por dolor. Abdomen blando, depresible, sin defensa ni signos de irritación peritoneal.
Puñopercusión lumbar derecha positiva. Genitales externos sin particularidades.
¿Hay actualmente signos clínicos que sugieran una urgencia infecciosa?
Etapa 4
Estudios complementarios
¿Qué estudios solicitarías? (elegí todos los que consideres necesarios)
Etapa 5
Conducta
¿Este paciente necesita una intervención urológica urgente?
El caso avanza
Dos horas después...
39,1°C
Temp.
118
FC lpm
96/58
TA mmHg
18.700
Leucocitos
Creatinina 1,7 mg/dL. PCR elevada. Orina: piuria +++, nitritos positivos.
¿Cambió tu conducta?
Riñón único
Antecedente de nefrectomía izquierda. Creatinina previa 1,1 mg/dL, creatinina actual 2,6 mg/dL.
¿Mantendrías manejo ambulatorio?
Dolor refractario
Paciente afebril, función renal normal, pero continúa con dolor 10/10 y vómitos a pesar del tratamiento.
¿Sigue siendo buen candidato para manejo ambulatorio?
Diagnóstico peligroso
Paciente de 72 años, fumador e hipertenso, con dolor lumbar súbito intenso, palidez y TA 82/55 mmHg.
Antes de diagnosticar un cólico renal, ¿qué diagnóstico no podés perder?
Caso completado
Evaluación final
0/100
Conceptos para llevarte
- El diagnóstico de cólico renal combina clínica y estudios apropiados.
- El AINE es el analgésico de primera elección en el cólico renal si no existen contraindicaciones (EAU); el dolor refractario a pesar de un tratamiento adecuado es indicación de considerar drenaje urinario o ureteroscopia.
- Litiasis + infección + obstrucción constituye una urgencia urológica.
- Ante una obstrucción urinaria infectada debe priorizarse el drenaje de la vía urinaria y el tratamiento de la infección.
- Siempre deben considerarse diagnósticos diferenciales potencialmente graves.
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