Gratis Módulo 2 · Urgencias urológicas

Priapismo

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Introducción

Objetivos de aprendizaje
  • Diferenciar priapismo isquémico de no isquémico.
  • Reconocer el priapismo isquémico como una emergencia urológica.
  • Conocer los principios del manejo inicial.
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Clase en video

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Resumen

¿Qué es?

El priapismo es una erección persistente, generalmente de más de cuatro horas, que continúa sin relación con estimulación sexual o después de que esta haya finalizado.

Existen dos grandes tipos

Priapismo isquémico

Es el más frecuente y constituye una emergencia urológica.

Características:

  • erección dolorosa;
  • cuerpos cavernosos rígidos;
  • glande relativamente blando;
  • disminución marcada del flujo sanguíneo cavernoso.

La sangre queda atrapada en los cuerpos cavernosos produciendo hipoxia, acidosis y daño progresivo del músculo liso.

Priapismo no isquémico

Suele relacionarse con traumatismos y aumento del flujo arterial.

Generalmente:

  • es menos doloroso;
  • la erección no presenta la misma rigidez;
  • no constituye la misma emergencia isquémica.

Diagnóstico

La historia clínica y el examen son fundamentales.

Cuando sea necesario pueden utilizarse:

  • gasometría de sangre cavernosa;
  • ecografía Doppler.

Tratamiento del priapismo isquémico

Requiere tratamiento urgente.

El manejo inicial suele incluir:

  • aspiración de sangre cavernosa;
  • irrigación;
  • administración intracavernosa de un agonista alfa-adrenérgico, habitualmente fenilefrina, con monitorización apropiada.

Si fracasa, puede requerir tratamiento quirúrgico.

⚠️ Alerta

Erección dolorosa persistente >4 horas = pensar en priapismo isquémico y actuar con urgencia.

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Algoritmo práctico

  1. ¿El paciente está estable? Si no → estabilización inmediata.
  2. ¿Existe infección asociada a obstrucción? Si sí → antibióticos + drenaje urgente.
  3. ¿Existe un órgano cuya viabilidad depende del tiempo? Torsión testicular → cirugía urgente. Priapismo isquémico → tratamiento urgente.
  4. ¿Existe una obstrucción que necesita drenaje? Retención urinaria → drenar vejiga. Retención por coágulos → evacuar coágulos y mantener drenaje. Obstrucción urinaria infectada → drenar vía urinaria superior.

En las urgencias urológicas, muchas veces el objetivo inicial no es resolver definitivamente la enfermedad, sino reconocer el riesgo, estabilizar al paciente y drenar o preservar el órgano cuando corresponde.

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Caso clínico

Contenido pendiente de carga Caso clínico progresivo orientado a toma de decisiones.
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Autoevaluación

Preguntas pendientes de carga 5–10 preguntas de opción múltiple sobre esta clase.
8

Bibliografía

Links pendientes de carga Referencias a PubMed, DOI, guidelines de sociedades científicas y revistas.

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