Tratamiento médico de la HBP

Síntomas leves o poco molestos

Puede realizarse conducta expectante acompañada de:

• Educación.
• Modificación de hábitos.
• Reducción de líquidos nocturnos.
• Moderación de cafeína y alcohol.
• Seguimiento clínico.

Alfa-bloqueantes

Ejemplos: tamsulosina, silodosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina.

Actúan reduciendo el tono del músculo liso prostático y uretral. Tienen inicio de acción relativamente rápido. Mejoran los síntomas, pero no reducen significativamente el tamaño prostático ni previenen por sí solos la progresión.

Inhibidores de la 5-alfa-reductasa

Ejemplos: finasterida, dutasterida.

Disminuyen la conversión de testosterona en dihidrotestosterona. Reducen progresivamente el volumen prostático y disminuyen el riesgo de:

• Progresión.
• Retención urinaria.
• Necesidad de cirugía.

Se utilizan principalmente en pacientes con LUTS moderados o severos y próstata aumentada de tamaño con riesgo de progresión. Su efecto es lento y puede requerir varios meses.

Tadalafil

Tadalafil 5 mg/día puede mejorar los LUTS y es especialmente útil cuando coexiste disfunción eréctil.

Síntomas predominantemente de almacenamiento

En pacientes seleccionados pueden utilizarse:

• Antimuscarínicos.
• Agonistas beta-3.

Debe evaluarse el riesgo de retención y el residuo postmiccional.

Terapia combinada

Puede utilizarse alfa-bloqueante + inhibidor de 5-alfa-reductasa en pacientes con:

• Síntomas moderados o severos.
• Próstata aumentada de tamaño.
• Mayor riesgo de progresión.

La combinación mejora síntomas y reduce a largo plazo el riesgo de retención urinaria y cirugía.

Elección rápida

1. Necesidad de alivio sintomático rápido → alfa-bloqueante.
2. Próstata aumentada + riesgo de progresión → 5-ARI ± alfa-bloqueante.
3. LUTS + disfunción eréctil → considerar tadalafil.
4. Predominio de síntomas de almacenamiento → considerar tratamiento específico de almacenamiento.