Varón con síntomas urinarios bajos
Objetivos
- Reconocer los síntomas del tracto urinario inferior (STUI).
- Diferenciar síntomas de vaciado y almacenamiento.
- Realizar una evaluación inicial adecuada.
- Reconocer diagnósticos diferenciales.
- Interpretar PSA, tacto rectal, función renal y ecografía.
- Comprender el tratamiento inicial de la HBP.
- Identificar complicaciones e indicaciones de derivación al urólogo.
La consulta
Refiere que tarda en comenzar la micción, el chorro es más débil que antes y en ocasiones debe realizar esfuerzo abdominal. Además, se levanta 2 o 3 veces durante la noche para orinar.
No presenta fiebre, hematuria ni dolor lumbar.
¿Cuál es el diagnóstico sindrómico más probable?
Interpretación de los síntomas
- Chorro miccional débil.
- Hesitación.
- Esfuerzo abdominal para iniciar la micción.
- Sensación ocasional de vaciado incompleto.
- Frecuencia miccional aumentada.
- Nicturia de 2–3 episodios.
¿Cuáles corresponden principalmente a síntomas de vaciado?
¿Qué debemos preguntar?
¿Cuál de los siguientes datos es especialmente importante investigar antes de asumir que se trata simplemente de una HBP?
Examen físico
Se realiza tacto rectal: próstata aumentada de tamaño, de superficie lisa, consistencia fibroelástica, simétrica y sin nódulos palpables.
¿Cuál es la interpretación más apropiada?
Estudios iniciales
¿Cuál de las siguientes estrategias es la más adecuada para continuar la evaluación?
Resultados de los estudios
Resultados
- Creatinina: 0,9 mg/dL
- Orina completa: sin hematuria ni signos de infección
- PSA total: 2,8 ng/mL
- Ecografía: próstata de aproximadamente 55 cc
- Residuo posmiccional: 80 mL
- Sin hidronefrosis
¿Cuál es el diagnóstico más probable considerando el cuadro completo?
Tratamiento
¿Cuál podría ser una conducta inicial razonable?
Elección del tratamiento médico
¿Qué grupo farmacológico puede utilizarse para mejorar relativamente rápido los síntomas relacionados con la obstrucción prostática?
Cambio de escenario
Presenta dolor hipogástrico y globo vesical.
¿Cuál es la complicación más probable?
¿Cuándo pensar en tratamiento quirúrgico?
¿Cuál de las siguientes situaciones constituye una razón para valoración urológica y posible tratamiento quirúrgico de la obstrucción prostática?
Explicá el caso en 30 segundos
Imaginá que tenés que presentar este caso en un pase de sala, en 30 segundos. ¿Cómo lo resumirías? Este ejercicio no se puntúa — es para practicar comunicación clínica.
Respuesta orientativa
"Paciente de 67 años con STUI mixtos de predominio de vaciado, próstata aumentada y de características benignas al tacto rectal, PSA sin hallazgos particularmente sugestivos de malignidad y próstata de 55 cc. El cuadro es compatible con STUI asociados a HBP. Inicialmente puede manejarse médicamente, pero la aparición posterior de una retención aguda de orina obliga a descompresión vesical y reevaluación urológica."
Resultado final
Conceptos para llevarte
- Los STUI se dividen en síntomas de vaciado, almacenamiento y posmiccionales; no todos apuntan a lo mismo.
- El tacto rectal orienta pero no confirma por sí solo la causa de los STUI: una próstata benigna al tacto no descarta cáncer, y el PSA/estudios completan la evaluación.
- Los alfa-bloqueantes mejoran los síntomas relativamente rápido; los inhibidores de la 5-alfa-reductasa actúan más lento y se reservan para próstatas de mayor volumen.
- La retención aguda de orina es una urgencia que requiere descompresión vesical inmediata.
- La retención urinaria recurrente y otras complicaciones de la obstrucción prostática son indicación de valoración quirúrgica.