Un sistema urinario obstruido asociado a infección/sepsis constituye una emergencia urológica.
El tratamiento requiere antibióticos y drenaje urgente de la vía urinaria.
El drenaje puede realizarse mediante catéter ureteral doble J o nefrostomía percutánea. Ambos métodos son eficaces para descomprimir la vía urinaria.
Generalmente, no. En un paciente séptico con una vía urinaria obstruida, primero drenamos la infección y estabilizamos al paciente.
El tratamiento definitivo del cálculo se realiza posteriormente, una vez controlado el proceso infeccioso.
PUS + PRESIÓN = DRENAJE
La EAU recomienda descomprimir urgentemente el sistema, iniciar antibióticos inmediatamente, obtener cultivos y diferir el tratamiento definitivo del cálculo hasta resolver la sepsis.
Además de la infección asociada a obstrucción:
Cuando el dolor no puede controlarse médicamente, puede ser necesario realizar drenaje o tratamiento endoscópico.
Fiebre + cálculo obstructivo no es "dar antibióticos y esperar". Es antibióticos + drenaje urgente.
Ante una litiasis, el tamaño de la piedra importa. Pero antes de mirar los milímetros hay que mirar al paciente: fiebre, sepsis, función renal, riñón único y dolor refractario pueden transformar una litiasis frecuente en una urgencia urológica.
Algoritmo práctico del cólico renal
1. Paciente con cálculo ureteral obstructivo, fiebre, hipotensión y signos de sepsis. ¿Cuál es la prioridad?
A. Esperar expulsión espontánea B. LEOC inmediata C. Drenaje urgente de la vía urinaria + antibióticos D. Solamente analgesia
Correcta: C.
2. ¿Cuáles son las dos alternativas principales para descomprimir urgentemente una vía urinaria obstruida e infectada?
A. LEOC y RIRS B. Doble J y nefrostomía percutánea C. RTU y cistoscopia D. Sonda vesical y alfa-bloqueante
Correcta: B.
3. En una sepsis urinaria secundaria a un cálculo obstructivo, el tratamiento definitivo del cálculo debe realizarse siempre inmediatamente.
A. Verdadero B. Falso
Correcta: B. Primero se drena y se estabiliza; el tratamiento definitivo se difiere.
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