Cuando el cálculo no puede o no debe eliminarse espontáneamente existen diferentes alternativas. La elección depende de: tamaño; localización; composición/dureza; anatomía; características del paciente; equipamiento y experiencia.
Las cuatro técnicas que un estudiante debe conocer son: LEOC · URS · RIRS · NLP/PCNL.
La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC/SWL) utiliza energía generada fuera del organismo para fragmentar el cálculo. Los fragmentos deben posteriormente eliminarse espontáneamente por la vía urinaria.
Ventajas: no requiere acceso endoscópico al cálculo; baja invasividad; puede realizarse de forma ambulatoria en muchos pacientes.
Limitaciones: su eficacia depende de tamaño, localización, densidad/composición, anatomía, distancia piel-cálculo y características del paciente. Puede requerir más de una sesión.
LEOC rompe el cálculo; el paciente debe eliminar los fragmentos.
La ureteroscopia permite introducir un instrumento a través de uretra → vejiga → uréter hasta alcanzar el cálculo.
El cálculo puede extraerse, fragmentarse mediante energía láser, o combinar fragmentación y extracción.
Ventaja fundamental: permite tratar el cálculo bajo visión directa.
Comparada con LEOC, la ureteroscopia ofrece una mayor probabilidad de quedar libre de cálculo con un solo procedimiento, aunque a costa de una mayor tasa de complicaciones.
La RIRS utiliza habitualmente un ureteroscopio flexible que permite avanzar retrógradamente hasta el interior del riñón. Puede acceder a pelvis renal, cálices y diferentes localizaciones intrarrenales. Habitualmente se utiliza láser para fragmentar o pulverizar el cálculo.
La RIRS permite tratar cálculos dentro del riñón entrando por la vía urinaria natural, sin realizar una punción renal percutánea.
En esta técnica se accede al riñón mediante una punción percutánea. Se crea un trayecto desde la piel hasta el sistema colector renal y a través de él se introduce el instrumental.
Permite fragmentar y extraer una carga litiásica importante. Es particularmente relevante para cálculos renales grandes.
La EAU continúa considerando la PCNL como el procedimiento estándar para grandes cálculos renales. Es más invasiva que RIRS o LEOC, pero ofrece una gran capacidad para eliminar grandes volúmenes de cálculo.
| Técnica | ¿Cómo llega al cálculo? | Idea principal |
|---|---|---|
| LEOC | Desde fuera del cuerpo | Rompe el cálculo con ondas de choque |
| Ureteroscopia | Uretra → vejiga → uréter | Trata directamente cálculos ureterales |
| RIRS | Uretra → vejiga → uréter → riñón | Endoscopia flexible dentro del riñón |
| PCNL | Piel → riñón | Acceso percutáneo para gran carga litiásica |
No es necesario que el estudiante memorice todavía todos los criterios técnicos de selección. Debe comprender qué hace cada procedimiento y por dónde accede al cálculo.
1. ¿Qué técnica accede al riñón mediante una punción desde la piel?
A. LEOC B. Ureteroscopia C. PCNL D. Cistoscopia
Correcta: C.
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