Úlceras genitales: sífilis y herpes | Estudiantes

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Introducción

Objetivos de aprendizaje

Reconocer las etapas clínicas de la sífilis y la presentación del chancro sifilítico.
Reconocer la presentación típica del herpes genital.
Utilizar la orientación dolor/indoloro sin reemplazar el diagnóstico microbiológico o serológico.

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Clase en video

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Resumen

Una úlcera genital obliga a realizar un diagnóstico diferencial.

Dos ITS especialmente importantes son:

sífilis;
herpes genital.

Sífilis

Está producida por Treponema pallidum.

La enfermedad presenta diferentes etapas clínicas.

Sífilis primaria

La manifestación clásica es el chancro sifilítico. Tradicionalmente se describe como:

úlcera;
generalmente indolora;
bordes definidos;
acompañada en ocasiones de adenopatías regionales.

Pero las presentaciones pueden ser variables.

Sífilis secundaria

Puede producir manifestaciones sistémicas y cutáneas.

Una característica clásica es la aparición de lesiones que pueden comprometer palmas de las manos y plantas de los pies.

Diagnóstico

Se utilizan pruebas serológicas, combinando pruebas treponémicas y no treponémicas según el algoritmo diagnóstico utilizado.

Tratamiento

La penicilina continúa teniendo un papel fundamental en el tratamiento de la sífilis.

Herpes genital

Está producido principalmente por virus herpes simplex.

Puede presentarse con:

vesículas agrupadas;
ulceraciones dolorosas;
ardor;
prurito;
disuria;
adenopatías.

Una diferencia didáctica útil

Sífilis primaria clásica → úlcera habitualmente indolora.

Herpes genital clásico → vesículas/úlceras habitualmente dolorosas.

Esto sirve como orientación, pero no reemplaza el diagnóstico microbiológico o serológico cuando corresponde.

Concepto clave

No toda úlcera genital es herpes y no toda úlcera indolora es necesariamente sífilis.

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Algoritmo práctico

Secreción uretral + disuria → pensar en uretritis → gonococo/Chlamydia entre las principales causas.
Úlcera genital indolora → considerar sífilis.
Vesículas o úlceras dolorosas → considerar herpes genital.
Verrugas anogenitales → considerar HPV/condilomas.
Dolor epididimario en paciente sexualmente activo → considerar ITS según edad y contexto, pero descartar torsión ante escroto agudo.
Diagnóstico de una ITS → considerar testeo para otras ITS + manejo de parejas + prevención.
Exposición reciente de riesgo para VIH → evaluar rápidamente indicación de PEP.

Una ITS no se maneja solamente tratando al paciente. El abordaje incluye diagnóstico correcto, búsqueda de coinfecciones cuando corresponda, manejo de parejas y prevención de nuevas transmisiones.

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Caso clínico

Contenido pendiente de carga Caso clínico progresivo orientado a toma de decisiones.

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Autoevaluación

Preguntas pendientes de carga 5–10 preguntas de opción múltiple sobre esta clase.

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Bibliografía

Links pendientes de carga Referencias a PubMed, DOI, guidelines de sociedades científicas y revistas.