Gratis Módulo 9 · Urología pediátrica

Reflujo vesicoureteral

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Introducción

Objetivos de aprendizaje
  • Comprender el mecanismo del reflujo vesicoureteral y su relación con las infecciones urinarias febriles.
  • Conocer la clasificación general por grados.
  • Reconocer que el objetivo del tratamiento es prevenir infecciones febriles y proteger el riñón, no simplemente eliminar el reflujo.
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Clase en video

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Resumen

¿Qué es?

El reflujo vesicoureteral (RVU) es el paso retrógrado de orina desde la vejiga hacia el uréter y eventualmente hacia el riñón.

Normalmente, la unión entre uréter y vejiga funciona como un mecanismo antirreflujo.

¿Por qué nos preocupa?

La combinación de reflujo + infecciones urinarias febriles puede favorecer daño renal en determinados pacientes.

¿Cómo se descubre?

Frecuentemente durante el estudio de un niño que presentó infecciones urinarias febriles.

Grados

El RVU se clasifica tradicionalmente de grado I a V.

En términos generales:

  • grados bajos → menor dilatación;
  • grados altos → mayor dilatación y alteración de la vía urinaria.

¿Todos necesitan cirugía?

No.

Una parte de los reflujos, especialmente algunos de bajo grado, puede resolverse espontáneamente durante el crecimiento.

La conducta depende de:

  • edad;
  • grado;
  • infecciones;
  • función renal;
  • cicatrices renales;
  • función vesical e intestinal;
  • evolución.

Las estrategias pueden incluir:

  • observación;
  • tratamiento de disfunción vesicointestinal;
  • profilaxis antibiótica en pacientes seleccionados;
  • tratamiento endoscópico;
  • cirugía.

Concepto clave

El objetivo no es simplemente "eliminar el reflujo". El objetivo principal es prevenir infecciones febriles y proteger el riñón.

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Algoritmo práctico

  1. Prepucio no retráctil en niño pequeño, sin cicatriz ni complicaciones → probablemente fisiológico → no forzar.
  2. Prepucio retraído que no puede volver + edema → parafimosis → urgencia.
  3. Testículo fuera del escroto después de los primeros meses de vida → derivar → no esperar años.
  4. Aumento escrotal indoloro y fluctuante → considerar hidrocele comunicante.
  5. Adolescente con varicocele → evaluar desarrollo y volumen testicular.
  6. Lactante con fiebre sin foco → considerar infección urinaria.
  7. ITU febril recurrente → evaluar necesidad de estudiar anomalías urinarias/RVU.
  8. Dolor testicular súbito → descartar torsión testicular con urgencia.

En Urología Pediátrica, el médico general no necesita resolver todas las patologías: necesita distinguir lo fisiológico de lo patológico, reconocer cuándo observar, cuándo estudiar, cuándo derivar y, especialmente, cuándo actuar con urgencia.

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Caso clínico

Contenido pendiente de carga Caso clínico progresivo orientado a toma de decisiones.
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Autoevaluación

Preguntas pendientes de carga 5–10 preguntas de opción múltiple sobre esta clase.
8

Bibliografía

Links pendientes de carga Referencias a PubMed, DOI, guidelines de sociedades científicas y revistas.

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