Estudios complementarios en Urología

Laboratorio y análisis de orina

Análisis de orina

Puede aportar información sobre:

• hematíes;
• leucocitos;
• bacterias;
• proteínas;
• glucosa;
• pH;
• cristales.

Urocultivo

Permite identificar microorganismos y determinar su sensibilidad a antibióticos.

Debe interpretarse junto con los síntomas y el contexto clínico.

Función renal

Creatinina y filtrado glomerular estimado permiten valorar la función renal.

PSA

El antígeno prostático específico es un marcador producido por tejido prostático.

No es un marcador exclusivo de cáncer.

Puede modificarse en diferentes situaciones y siempre debe interpretarse en el contexto clínico.

Ecografía

Es uno de los estudios más utilizados en Urología porque:

• no utiliza radiación ionizante;
• es accesible;
• permite estudiar riñones y vejiga;
• puede evaluar próstata;
• detecta dilatación de la vía urinaria;
• permite medir residuo postmiccional;
• puede identificar determinadas masas, cálculos y quistes.

Ecografía escrotal

Es especialmente útil para evaluar:

• masas testiculares;
• hidrocele;
• epidídimo;
• traumatismos;
• dolor escrotal.

El Doppler aporta información sobre vascularización.

Uro-TC / Tomografía

La tomografía permite estudiar con gran detalle el aparato urinario.

Según el protocolo puede utilizarse para evaluar:

• litiasis;
• hematuria;
• masas renales;
• traumatismos;
• obstrucción;
• tumores del tracto urinario.

Litiasis

La TC sin contraste tiene gran utilidad para detectar cálculos urinarios.

Uro-TC

Cuando se utilizan contraste y fases específicas puede estudiarse:

• parénquima renal;
• sistema colector;
• uréteres;
• vejiga.

Resonancia magnética

La resonancia ofrece excelente caracterización de tejidos blandos y evita radiación ionizante.

Tiene aplicaciones importantes en:

• cáncer de próstata;
• caracterización de determinadas lesiones renales;
• evaluación vascular;
• estadificación de algunos tumores;
• situaciones donde la TC no aporta información suficiente o está contraindicada.

La resonancia multiparamétrica de próstata tiene actualmente un papel central en la evaluación del paciente con sospecha de cáncer prostático.

Estudios funcionales

A diferencia de los estudios anatómicos, intentan determinar cómo funciona el aparato urinario.

Uroflujometría

Registra el flujo urinario durante la micción.

Permite conocer:

• flujo máximo;
• flujo promedio;
• volumen miccionado;
• forma de la curva.

Un flujo bajo indica alteración del vaciamiento, pero no determina por sí solo su causa.

Residuo postmiccional

Mide la cantidad de orina que permanece en la vejiga después de orinar.

Puede realizarse mediante ecografía.

Un residuo elevado puede aparecer por:

• obstrucción;
• disminución de contractilidad vesical;
• combinación de ambas.

Urodinamia

Estudia el funcionamiento de vejiga y uretra durante almacenamiento y vaciamiento.

Puede analizar:

• sensibilidad;
• capacidad;
• presiones;
• acomodación;
• contracciones involuntarias;
• relación presión-flujo.

No todos los pacientes necesitan urodinamia.

¿Qué estudio elegir?

Una forma sencilla para el alumno:

Sospecha de infección → análisis de orina ± urocultivo.

Cólico renal → ecografía y/o TC según el escenario clínico.

Hematuria → evaluación basada en riesgo, habitualmente combinando estudio del tracto urinario superior y, cuando corresponde, cistoscopia.

Masa renal → TC o RM con protocolo apropiado.

Sospecha de cáncer de próstata → PSA + evaluación clínica → RM prostática según indicación.

Problema de vaciamiento → uroflujometría + residuo postmiccional como herramientas iniciales.

Problema funcional complejo → considerar urodinamia.