Incontinencia urinaria | Estudiantes

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Introducción

Objetivos de aprendizaje

Diferenciar incontinencia de esfuerzo, de urgencia, mixta y por rebosamiento.
Conocer los componentes de la evaluación inicial de la incontinencia.
Reconocer los criterios que justifican derivación al urólogo.

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Clase en video

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Resumen

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina.

Antes de derivar debemos intentar determinar qué tipo predomina:

Esfuerzo → pérdida al toser, reír, correr o realizar esfuerzos.

Urgencia → pérdida precedida por deseo miccional súbito y difícil de postergar.

Mixta → combinación de ambas.

Por rebosamiento → asociada a vaciamiento vesical inadecuado.

Evaluación inicial

historia clínica;
medicamentos;
análisis de orina;
diario miccional;
examen físico;
residuo posmiccional cuando corresponda.

¿Cuándo derivar?

diagnóstico incierto;
hematuria;
infecciones recurrentes;
residuo elevado;
dificultad de vaciamiento;
sospecha de enfermedad neurológica;
prolapso significativo;
fracaso del tratamiento inicial;
consideración de tratamiento invasivo o quirúrgico.

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Algoritmo práctico

🔴 Derivación urgente / emergencia

Dolor testicular súbito → descartar torsión.
Fiebre/sepsis + vía urinaria obstruida → drenaje urinario urgente.
Retención aguda de orina → descompresión vesical; derivación urgente si no puede resolverse o existen complicaciones.
Hematuria + retención por coágulos → valoración y manejo urgente.
Traumatismo + sospecha de lesión uretral → evitar sondajes ciegos repetidos.

🟠 Derivación preferente

Masa testicular sólida → descartar tumor.
Masa renal sospechosa → caracterización y evaluación urológica.
Hematuria macroscópica → estudiar causa.
PSA persistentemente elevado/tacto sospechoso → evaluación de riesgo de cáncer de próstata.

🟢 Derivación programada según contexto

ITU recurrente → buscar causa predisponente.
Disfunción eréctil → derivar si compleja, refractaria o con patología asociada.
Incontinencia urinaria → derivar si compleja, existen signos de alarma o fracasa el manejo inicial.

El médico general no necesita resolver toda la patología urológica. Debe saber hacer una evaluación inicial, reconocer los signos de alarma y, sobre todo, distinguir qué paciente puede esperar de aquel en el que una demora puede comprometer un órgano, la función renal o incluso la vida.

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Caso clínico

Contenido pendiente de carga Caso clínico progresivo orientado a toma de decisiones.

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Autoevaluación

Preguntas pendientes de carga 5–10 preguntas de opción múltiple sobre esta clase.

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Bibliografía

Links pendientes de carga Referencias a PubMed, DOI, guidelines de sociedades científicas y revistas.