Hematuria | Estudiantes | Urocuyo Academy

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Introducción

Objetivos de aprendizaje

Estructurar la evaluación inicial de un paciente con hematuria.
Diferenciar la derivación urológica programada de la derivación urgente.
Comprender que la hematuria macroscópica indolora en un adulto siempre debe estudiarse.

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Clase en video

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Resumen

La hematuria puede ser macroscópica —visible por el paciente— o microscópica, detectada en el análisis de orina.

Evaluación inicial

Preguntar por:

presencia de coágulos;
dolor;
fiebre;
síntomas urinarios;
antecedentes de litiasis;
tabaquismo;
anticoagulación;
traumatismos;
antecedentes de tumores urológicos.

Puede solicitarse inicialmente:

análisis de orina;
urocultivo si existe sospecha de infección;
hemograma según contexto;
función renal;
estudios por imágenes según riesgo y presentación.

¿Cuándo derivar?

Derivación urológica:

hematuria macroscópica sin causa claramente benigna;
microhematuria persistente que requiere evaluación según factores de riesgo;
factores de riesgo para neoplasia urológica;
hallazgos anormales en estudios por imágenes.

⚠️ Derivación urgente

hematuria intensa con coágulos;
retención urinaria por coágulos;
sangrado con compromiso hemodinámico;
anemia significativa o deterioro clínico.

Concepto clave

La hematuria macroscópica indolora en un adulto debe estudiarse. No debe atribuirse automáticamente a anticoagulantes, infección o próstata sin una evaluación adecuada.

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Algoritmo práctico

🔴 Derivación urgente / emergencia

Dolor testicular súbito → descartar torsión.
Fiebre/sepsis + vía urinaria obstruida → drenaje urinario urgente.
Retención aguda de orina → descompresión vesical; derivación urgente si no puede resolverse o existen complicaciones.
Hematuria + retención por coágulos → valoración y manejo urgente.
Traumatismo + sospecha de lesión uretral → evitar sondajes ciegos repetidos.

🟠 Derivación preferente

Masa testicular sólida → descartar tumor.
Masa renal sospechosa → caracterización y evaluación urológica.
Hematuria macroscópica → estudiar causa.
PSA persistentemente elevado/tacto sospechoso → evaluación de riesgo de cáncer de próstata.

🟢 Derivación programada según contexto

ITU recurrente → buscar causa predisponente.
Disfunción eréctil → derivar si compleja, refractaria o con patología asociada.
Incontinencia urinaria → derivar si compleja, existen signos de alarma o fracasa el manejo inicial.

El médico general no necesita resolver toda la patología urológica. Debe saber hacer una evaluación inicial, reconocer los signos de alarma y, sobre todo, distinguir qué paciente puede esperar de aquel en el que una demora puede comprometer un órgano, la función renal o incluso la vida.

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Caso clínico

Contenido pendiente de carga Caso clínico progresivo orientado a toma de decisiones.

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Autoevaluación

Preguntas pendientes de carga 5–10 preguntas de opción múltiple sobre esta clase.

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Bibliografía

Links pendientes de carga Referencias a PubMed, DOI, guidelines de sociedades científicas y revistas.