Gratis Módulo 9 · Urología pediátrica

Criptorquidia

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Introducción

Objetivos de aprendizaje
  • Diferenciar un testículo no descendido de un testículo retráctil.
  • Conocer los riesgos asociados a la criptorquidia y los tiempos adecuados para derivar.
  • Comprender cuándo indicar orquidopexia sin demoras innecesarias.
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Clase en video

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Resumen

¿Qué es?

La criptorquidia es la ausencia de uno o ambos testículos en su posición normal dentro del escroto debido a una alteración de su descenso.

Examen físico

Ante un escroto aparentemente vacío debemos intentar determinar si el testículo es:

  • palpable en canal inguinal;
  • retráctil;
  • ectópico;
  • no palpable.

Testículo retráctil

Un testículo retráctil puede desplazarse hacia arriba por acción del reflejo cremastérico, pero puede llevarse manualmente al escroto y permanecer allí temporalmente.

No es lo mismo que un verdadero testículo no descendido.

¿Por qué importa la criptorquidia?

Se asocia a mayor riesgo de:

  • alteración de fertilidad;
  • cáncer testicular;
  • torsión;
  • hernia inguinal.

¿Hay que esperar varios años?

No.

Una proporción de los testículos desciende espontáneamente durante los primeros meses de vida. Después de aproximadamente los 6 meses, el descenso espontáneo se vuelve poco probable.

El tratamiento quirúrgico mediante orquidopexia debe realizarse tempranamente, habitualmente durante el segundo semestre de vida y sin demoras innecesarias más allá de los primeros 12–18 meses.

¿Hace falta una ecografía antes de derivarlo?

En un niño con testículo no palpable, la ecografía rutinaria generalmente no reemplaza el examen especializado ni modifica la necesidad de derivación.

Concepto clave

Testículo que no está en el escroto a los 6 meses → derivar para evaluación.

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Algoritmo práctico

  1. Prepucio no retráctil en niño pequeño, sin cicatriz ni complicaciones → probablemente fisiológico → no forzar.
  2. Prepucio retraído que no puede volver + edema → parafimosis → urgencia.
  3. Testículo fuera del escroto después de los primeros meses de vida → derivar → no esperar años.
  4. Aumento escrotal indoloro y fluctuante → considerar hidrocele comunicante.
  5. Adolescente con varicocele → evaluar desarrollo y volumen testicular.
  6. Lactante con fiebre sin foco → considerar infección urinaria.
  7. ITU febril recurrente → evaluar necesidad de estudiar anomalías urinarias/RVU.
  8. Dolor testicular súbito → descartar torsión testicular con urgencia.

En Urología Pediátrica, el médico general no necesita resolver todas las patologías: necesita distinguir lo fisiológico de lo patológico, reconocer cuándo observar, cuándo estudiar, cuándo derivar y, especialmente, cuándo actuar con urgencia.

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Caso clínico

Contenido pendiente de carga Caso clínico progresivo orientado a toma de decisiones.
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Autoevaluación

Preguntas pendientes de carga 5–10 preguntas de opción múltiple sobre esta clase.
8

Bibliografía

Links pendientes de carga Referencias a PubMed, DOI, guidelines de sociedades científicas y revistas.

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